Срыв после лечения зависимости: что делать в первые 24 часа

Срыв - это не обнуление достигнутого прогресса. Лечение не было бесполезным, если в течение первых суток вы сумеете остановиться и не уйти снова во все тяжкие. Тогда срыв станет только поводом проанализировать ситуацию и понять, что послужило “спусковым крючком”. Ваши 24 часа - это время продолжения работы над собой и сохранения всего того, к чему вы стремитесь. 

Что считать срывом после лечения

В наркологии различают несколько типов срыва. Единичный, возврат к регулярному употреблению и полный регресс с возвращением к прежнему уровню зависимости. Это важно для понимания выбора стратегии экстренной помощи.

Единичный случай, возврат к регулярному употреблению и полный откат

При однократном (ограниченном по количеству и времени) употреблении дальнейшего “продолжения банкета” не происходит. Чаще всего человек оказывается способен критически воспринимать ситуацию и самостоятельно останавливается. Данные многоцентрового клинического исследования алкогольной зависимости (“Проект MATCH”) в США свидетельствуют о том, что по истечении года чуть меньше чем у половины зависимых случается хотя бы один срыв. Но только часть из них возвращается к регулярному употреблению. 

Регулярное употребление - это уже повторяющиеся эпизоды, когда остановиться у зависимого не получается, несмотря на понимание вреда. Но прежний уровень толерантности к алкоголю еще не достигнут. Как показывает практика, если в течении первых суток срыв перешел в повторное употребление, риск затяжного рецидива увеличивается в несколько раз. 

Полный откат означает возврат к прежней схеме поведения, с синдромом отмены, компульсивным влечением и социальной дезадаптацией на уровне, предшествующем лечению. 

Почему важно быстро оценить риск

Первое употребление ослабляет тормозные механизмы мозга, поэтому вероятность перейти на следующий этап возрастает в несколько раз. Чувство стыда, вины, самобичевание в половине случаев толкает людей на то, чтобы продолжить употреблять. Именно поэтому так важно в первые 24 часа провести когнитивный разбор случившегося. В исследовательской работе Виткивиц и Марлатт, посвященной переосмыслению когнитивно поведенческой модели рецидива, указывалось, что риск тяжелого рецидива сокращался на 35-40% при немедленном обращении за помощью. Быстрая оценка стадии срыва позволяет оперативно вмешаться (обращение к терапевту, экстренная госпитализация), чтобы предотвратить цикл. 

Что делать в первые часы после срыва

В первые часы после срыва человек очень уязвим, т.к. его одолевает стыд и растерянность, когда кажется, “что все было напрасно”. Паника и угрызения совести в такой момент - плохие советчики. Гораздо важнее действовать по заранее составленному вместе с врачом плану, чтобы предотвратить новый виток запоя. 

Сохранять контакт и не провоцировать конфликт

Для близких людей зависимого момент срыва - тоже испытание на прочность. Это не просто, но сейчас как никогда важно сохранить спокойствие и доверительный контакт с человеком, который сорвался. Упреки и давление только усилят внутренний дискомфорт, после чего некоторые думают, что терять уже нечего, и снова уходят в рецидив. Тактика разговора - это “я -сообщения”. Не “ты снова за старое”, а “я переживаю и хочу помочь”. Дайте понять, что видите рядом не слабака, а родного человека, который болен и нуждается в помощи. Чтобы обе стороны могли успокоиться, возьмите за правило первые сутки не вести обсуждений, которые могут привести к конфликту. Разговор о произошедшем разумнее всего вести в кабинете психотерапевта. 

Оценить, что именно употребил человек и в каком количестве

Собрать информацию о том, что и сколько употреблял человек, очень важно, иначе врачу будет сложно спрогнозировать риски. Если есть возможность, расспросите осторожно, что именно, в какой дозе и когда последний раз зависимый что-то принимал. Было ли это одно вещество/напиток или в сочетании с чем-то (особенно опасно сочетание алкоголя и опиоидов/бензодиазепинов).

Не оставлять одного при тяжелом состоянии

Человека нельзя оставлять одного, если наблюдаются следующие признаки тяжелого состояния:

• спутанность или потеря сознания;

• редкий или частый пульс;

• проблемы с дыханием;

• судороги;

• сильная рвота;

• галлюцинации, бред.

До приезда врачей больного нужно уложить на бок в хорошо проветриваемой комнате. Если в сознании, не давать спать, разговаривать с ним. Давать только воду небольшим порциями. 

Сразу связаться с врачом или клиникой, где проходило лечение

Чем раньше вы обратитесь к врачам, тем лучше. Спокойно и четко опишите ситуацию, как можно более подробно. Неважно, утро или ночь на дворе, в клинике “Нарколог-24” круглосуточно дежурят наши специалисты, которые сразу направят к вам бригаду “скорой помощи”. 

Когда нужна срочная медицинская помощь

Для окружающих зависимого людей важно понимать, когда дело принимает серьезный оборот и нужно немедленно вызывать “скорую”.

Потеря сознания, судороги, галлюцинации, агрессия

Судороги, потеря сознания, галлюцинации и агрессивное поведение говорят о тяжелом поражении нервной системы. Почему это смертельно опасно? Судорожные припадки грозят эпилепсией, потеря сознание - риск захлебнуться рвотными массами и умереть от гипоксии, а в состоянии агрессии человек не владеет собой и становится опасен для себя и окружающих. 

Подозрение на передозировку или смешанное употребление

Синюшный оттенок ногтей и губ, слабый пульс, “точки” вместо зрачков (или наоборот, они сильно расширены), редкое дыхание, сильная рвота, боль в груди, заторможенность, панические приступы, потеря сознания, бред, судороги - все это признаки сильного отравления психоактивными веществами. При смешивании алкоголя с наркотиками вероятность смертельного исхода возрастает в разы. 

Длительный запой, тяжелая интоксикация, выраженная ломка

Употребление спиртного больше суток с медицинской точки зрения называется запоем. Когда человек не может прекратить пить, несмотря на плохое самочувствие (боли, рвота, нарушения речи, нехватка воздуха и т.д.) - ему требуется немедленная помощь. Сильная интоксикация, как и тяжелый абстинентный синдром может закончиться остановкой дыхания или отказом органов.

Чего нельзя делать родственникам в первые 24 часа

Растерянность и боль родных понятна, и очень трудно бывает найти в себе силы действовать так, чтобы не усугубить ситуацию. Но, тем не менее, если вы все еще хотите спасти близкого человека, это необходимо. 

Не читать нотации и не устраивать допрос

Воспитательные беседы и критику мозг человека в состоянии опьянения или последующей ломки не воспринимает, поэтому “разбор полетов” лучше отложить до тех пор, пока он не придет в норму. Крики, упреки только усиливают агрессию, тревогу или чувство вины, увеличивая риск импульсивных неадекватных поступков. На этом разговаривать лучше максимально осторожно и спокойно.

Не верить обещанию решить все завтра

Никогда не верьте обещаниям исправиться, бросить, пойти к врачу, если это все подразумевается в некоем туманном будущем. Защитная реакция, когда зависимый готов пообещать что угодно, лишь бы не решать свою проблему здесь и сейчас. Особенно не к месту подобные реплики, если все признаки тяжелой интоксикации  налицо. Объективно оценив состояние, следует вызывать медиков. 

Не пытаться лечить дома таблетками

Организм и так работает на пределе, печень не успевает нейтрализовать ядовитые вещества, поэтому прием любых лекарств без назначения врача (даже тех, что пили ранее) только усилит токсичное действие. Последствия - остановка дыхания, резкое падение давления, сердечная недостаточность, летальный исход.

Как остановить срыв, пока он не перешел в новый цикл зависимости

Срыву всегда предшествуют определенные симптомы, которые постепенно нарастают. В связи с этим легче предупредить новую дозу, чем потом расхлебывать последствия. 

Когда достаточно срочной консультации

Мысли о веществе (или алкоголе) появляются эпизодически и постепенно, но потом становятся все более навязчивыми. Физической ломки нет, человек осознает свою проблему, рядом поддерживающие близкие, отсутствуют главные триггеры - в таком случае нужно сразу звонить наркологу. Вместе с вами специалист разберет, почему снова возникла тяга (пока на уровне мыслей) и скорректирует схему терапии.

Когда нужен нарколог на дом или госпитализация

Запой, который продолжается не один день, тяжело протекающая ломка, отказ от питья и еды говорят о том, что человека нужно срочно доставить в больницу. Вызов нарколога на дом для детоксикации может помочь при отсутствии серьезных “побочек” в виде галлюцинаций, агрессии, непроходящей рвоты, потери сознания и пр. 

Когда важно быстро вернуть человека в программу лечения

Быстро вернуться к реабилитации важно, когда был всего один эпизод срыва и зависимый сам готов продолжать лечение, сохраняя мотивацию к трезвому образу жизни. Пропущены встречи с терапевтом или занятия в группе поддержки - стоит не откладывая связаться с центром реабилитации и вернуться в терапию. Чем дольше перерыв, тем больше опасность перехода срыва в настоящий рецидив.

Что делать с лечением дальше

Мы не раз говорили о том, что срыв - это рабочий терапевтический момент, требующий оперативной реакции. Не время для самокритики, а необходимость действовать.

Нужно ли начинать все заново

Все ранее пройденные этапы и накопленный опыт трезвости никуда не исчезают. Лечение не было напрасным, его лишь нужно немного подстроить. Вместе с врачом обсудить случившееся, чтобы понять, что послужило причиной срыва. Речь не идет о повторной реабилитации. Для возвращения к правильному курсу может понадобиться краткосрочная детоксикация (если нужно) и психотерапевтическая коррекция.

Как врач меняет план после срыва

После срыва упор делается на противодействие рецидивам, чаще всего временно увеличивается количество консультаций, чтобы найти и проработать главные триггеры. Составляется план действий при столкновении с провоцирующими факторами. 

Почему после срыва особенно важны психотерапия и контроль триггеров

Терапия эмоционального состояния помогает справиться с мыслями типа “раз уж сорвался, можно продолжать”. Лечение ориентирует человека на то, что ремиссия - это осознанная замена неадаптивных моделей поведения на здоровые. В клинике “Нарколог-24” вас не просто выслушают и поймут. Мы даем тот спасательный круг, который помог выплыть уже множеству пациентов. Действуем убедительно, мягко и профессионально. Просто позвоните нам!

Частые вопросы 

Срыв после реабилитации означает, что лечение не помогло?

Это не так. Срыв после реабилитации означает, что реальная жизнь требует корректировки программы лечения. Не повод бросить, а лишь изменить его и продолжить при помощи врача.

Нужно ли сразу везти человека в стационар?

Если нет серьезных симптомов, угрожающих жизни, поездка в стационар может не потребоваться.

Можно ли остановить срыв дома

Можно, при условии однократного эпизода, сохранного критического мышления, постоянного контакта с лечащим врачом и выполнении его рекомендаций. 

Стоит ли сообщать куратору или врачу сразу

Это обязательно для объективной оценки ситуации специалистом и возможности вовремя оказать зависимому поддержку.

Что делать, если человек после срыва отказывается от помощи

Когда человеку настолько плохо, что самостоятельно за свои действия он не отвечает - вызывать врачей нужно без его согласия. В иных случаях заручитесь поддержкой врача или куратора, действуйте без угроз и ультиматумов, говорите о поведении человека, а не о его личности. Он должен понять, что решение и выбор трезвой жизни остаются за ним, и вы готовы быть рядом. 

Источники:

• Горски Т. Остаться трезвым. 2015 г.

• Савина Е. Возвращение Кая. 2019 г.