Опиаты (опий)

Тусклые глаза, сухая бледная кожа с пятнами и язвами, выпавшие зубы, пугающая худоба. Его поведение не поддается логике, с внезапными переходами от эйфории к депрессии или агрессии. Опийные наркоманы. Люди, которые связаны страшным недугом, болезнью, имя которой - опийная зависимость. В чем заключается механизм воздействия веществ, почему это так опасно и есть ли выход - ответы в нашей статье.

Опиаты, опиум, опиоиды - в чем разница?

Основное отличие веществ - в происхождении и химическом составе. 

Опий (сырой латекс мака), его алкалоиды (морфин, кодеин)

Опий - продукт, получаемый из млечного сока незрелых головок мака снотворного. Сок содержит различные алкалоиды, включая морфин, кодеин и тебаин. Кодеин связывается с опиоидными рецепторами центральной нервной системы, блокируя передачу болевых сигналов и подавляя кашель. При длительном применении может вызвать привыкание и физическую зависимость. Морфин активирует рецепторы нервной системы, регулирующие болевые ощущения. Он уменьшает боль и увеличивает порог чувствительности к болевым стимулам. 

Полусинтетические и синтетические опиоиды

Полусинтетические и синтетические соединения так же действуют на опиоидные рецепторы мозга. Они имитируют эффекты эндогенных опиоидов (эндорфинов), вызывая обезболивание и расслабление. Примеры опиоидных препаратов: метадон, фентанил, оксикодон и трамадол. Эти лекарства широко используются в медицине для лечения сильной боли, но также представляют опасность при условии злоупотребления и развития зависимости.

Почему «натуральный» ≠ «безопасный»

Применительно к опиуму в любом виде речь не идет о безопасности, потому что его токсичное воздействие на организм вызывает серьезные последствия. Тяжелая физическая и психическая зависимость от опиатов ведет к разрушению личности и очень часто - к смерти. Этому способствует еще и тот факт, что в чистый наркотик дилеры всегда добавляют разнообразные синтетические вещества, которые только ускоряют привыкание и деградацию наркомана.

Медицинское применение

https://narkolog-24.ru/services/narkomaniya/lechenie-kodeinovoy-zavisimosti/ может входить в состав болеутоляющих и противокашлевых препаратов, иногда в сочетании с ибупрофеном и парацетамолом, для усиления эффекта. В числе побочных эффектов -  тошнота, рвота, головокружение, сонливость и запоры. Передозировка может привести к угнетению дыхания и коме. 

Морфин применяется для снятия сильных болей, связанных с тяжелыми травмами, хирургическими вмешательствами и хроническими заболеваниями. Иногда его используют перед операциями для уменьшения тревоги и страха, а также для облегчения страданий пациентов с неизлечимыми заболеваниями. Длительное использование может привести к зависимости, побочные эффекты включают тошноту, рвоту, зуд, сильное потоотделение, замедленное дыхание и гипотонию.

Метадон применяется для лечения хронической боли средней и тяжелой степени тяжести, а также как заместительная терапия при опиоидной зависимости (например, от героина). Фентанил используют для обезболивания в периоперационном периоде (до, во время и после операции), в анестезиологии и интенсивной терапии. Оксикодон применяют для снятия болевого синдрома при травмах, онкологические заболеваниях и после оперативных вмешательств. Трамадол оказывает воздействие при легких и умеренных болях (посттравматическая, зубная, менструальная и ревматическая).

Все перечисленные препараты требуют строгого контроля со стороны врачей, поскольку неправильное использование может привести к серьезным осложнениям, таким как развитие зависимости, передозировка и опасные для жизни побочные эффекты.

История происхождения опиума

История происхождения опиума уходит корнями глубоко в древность.

Мак снотворный, опийное молочко, экстракционный опий

Родиной мака считается Средиземноморье, хотя точное происхождение растения до сих пор остается предметом спора ученых. Археологи обнаружили доказательства культивирования мака еще в эпоху неолита (примерно 7 тыс. лет назад). Вероятно, изначально мак выращивался ради семян, богатых маслами и белками, используемых в кулинарии и народной медицине.

Первые документальные упоминания о целебных свойствах мака встречаются в клинописных табличках древнего Шумера (III-II тысячелетие до н.э.). Позже мак упоминается в египетских папирусах, греческих мифах и трудах античных медиков, таких как Диоскорид и Гален.

Опийное молочко представляет собой густой белый сок, выделяемый незрелыми семенниками мака при разрезании особым образом ("снятие стружки"). Сок постепенно темнеет и застывает, превращаясь в вещество темно-коричневого цвета -  сырой опий. Из него получают путем переработки экстракционный опий, снижая количество примесей. Впервые это стали делать фармацевты и химики  в XVIII-XIX веках.

Исторически именно из экстракционного опия получили наиболее известные алкалоиды, такие как морфин и кодеин, ставшие основой современной анальгезирующей терапии.

Использование мака и продуктов его переработки стало важным фактором в экономике и политике ряда регионов мира. Например, знаменитые "опиумные войны" между Великобританией и Китаем (XIX век) произошли из-за торговли опием, импортируемого в Поднебесную Британской Ост-Индской компанией. Сегодня большинство государств контролирует производство и распространение опиатов, стремясь предотвратить злоупотребление ими и минимизировать вред для общества.

Аптечные настойки

Аптечные настойки на основе опия появились в XVI веке. Швейцарский алхимик и врач Парацельс обнаружил свойство опиума растворяться в спирту лучше, чем в воде. Он создал настойку для снятия болей под названием “лауданум”. Сделал продукт более популярным и запатентовал настойку Т.Сиденхем, британский врач. Она имела такое же название, но несколько отличалась по составу. Вплоть до XX века опий и его производные широко использовались в медицине (их рекомендовали даже детям). В начале двадцатого столетия опий был признан опасным веществом и запрещен к использованию в чистом виде в большинстве стран.

Механизм опиоидов

Механизм действия опиоидов основан на взаимодействии с опиоидными рецепторами ЦНС, периферической нервной системы и желудочно-кишечного тракта. 

μ/κ/δ-рецепторы 

• μ-, κ- и δ-рецепторы - три основных типа опиоидных рецепторов в нервной системе человека и животных. Они отвечают за передачу сигналов, связанных с болевыми ощущениями, настроением и другими физиологическими процессами.

• μ-опиоидные рецепторы (му-рецепторы). Их основная роль заключается в обезболивании, вызывании чувства эйфории. Активация происходит за счет воздействия эндорфинов, морфина и других опиатов.Чрезмерная стимуляция может породить привыкание и вызвать проблемы с дыханием. 

• κ-опиоидные рецепторы (каппа-рецепторы) влияют на болевую чувствительность, диурез, настроение (способны вызывать галлюцинации). Активируются некоторыми специфическими агонистами (например, урапсидилом), а также эндорфинами типа кинорфинов.  

• δ-опиоидные рецепторы (дельта-рецепторы) имеют отношение к колебаниям настроения, обезболивающему воздействию и защите нервных тканей. При активации улучшается эмоциональное состояние и снижается тревожность.  

Вместе эти рецепторы регулируют множество физиологических процессов, включая болевой порог, влияние на психику и адаптацию к стрессу.

Главные риски

Постоянное потребление опиоидов ведет к привыканию. Со временем развивается физическая и психологическая зависимость, приводящая к синдрому отмены при прекращении приема. Одним из главных негативных последствий действия опиоидов является уменьшение частоты и глубины дыхательных движений. Особенно это опасно при высоких дозировках или сочетании с алкоголем и другими стимуляторами. Последствиями могут стать гипоксия, потеря сознания и даже смерть.

Опиоиды значительно замедляют моторику желудка и кишечника, вызывая запоры, метеоризм и нарушение нормального процесса переваривания пищи. В тяжелых случаях возможны кишечная непроходимость и серьезные метаболические нарушения. Некоторые опиоиды могут провоцировать изменение сердечного ритма, повышение или снижение артериального давления, увеличивая риск инфарктов, инсультов и аритмий. Хроническое употребление опиоидов ослабляет иммунную систему, повышая восприимчивость организма к инфекциям и злокачественным новообразованиям.

Зависимость разрушает социальные и личные отношения. Она способна привести к изменениям в поведении и настроении. Пациенты могут испытывать апатию, депрессию, тревогу, проявлять склонность к суициду. 

Эффект опиума и опиоидов

Основная причина медицинского применения опиоидов - способность эффективно устранять сильные боли, вызванные травмой, тяжелыми заболеваниями или оперативным вмешательством. Они также устраняют мышечное напряжение, способствуют глубокому отдыху и восстановлению сил. Настроение временно улучшается, снижается тревога и коммуникационные барьеры. 

Другая сторона медали - замедление работы кишечника, что приводит к запорам и газообразованию. Отмечается отсутствие аппетита, вплоть до анорексии. Эйфория быстро  проходит, вместо нее человек ощущает апатию, упадок сил, его могут преследовать голоса или галлюцинации. 

Регулярное употребление приводит к физической и психологической привязанности, требующей постоянного повышения дозы. Прерывание приема сопровождается нешуточной  ломкой. Защитные силы организма ослабевают, повышая вероятность инфекций и других заболеваний. 

Зависимость - это не просто ухудшение качества жизни, это потеря семьи, работы, социальное отчуждение. 

Опиум, морфин, героин, фентанил: сравнение

Все вышеперечисленные вещества представляют собой тяжелые наркотики психотропного действия, способные вызвать привыкание уже после пары приемов.

Почему синтетические аналоги сопряжены с экстремальным риском передозировки

Многие синтетические опиоиды (например, фентанил и его производные) в десятки-сотни раз сильнее морфина. Очень легко ошибиться с дозировкой, особенно при нелегальном производстве или покупке у дилеров - даже небольшое превышение дозы вызывает подавление дыхания и смерть.

Синтетические опиоиды вызывают мощное угнетение дыхательного центра, что приводит к гипоксии и летальному исходу. На нелегальном рынке наркотики часто смешивают с другими наполнителями, меняя концентрацию активного вещества, что увеличивает риск случайной передозировки. 

Разница «опиум vs героин» и «героин vs метадон»

Опиум - натуральный препарат, получаемый из сока незрелых коробочек мака. В нём содержится смесь алкалоидов, включая морфин и кодеин. Героин - полусинтетический наркотик, его получают из морфина (который, в свою очередь, выделяют из опиума) путём химической реакции. Разница в том, что опиум представляет собой сложную смесь натуральных веществ, а героин - чистое вещество, в несколько раз сильнее по эффекту и быстроте действия, особенно на мозг.

Героин  оказывает быстрый, но кратковременный эффект, вызывая привыкание и сильную зависимость. Его использование вне закона. Метадон - полностью синтетический опиоид, он практически не выводится из организма, отравляя его изнутри. 

Признаки употребления опиоидов

“Невозможно думать о чем-то другом, хочется только избавиться от боли, которая выворачивает суставы” - это об ощущениях опийной ломки. Как говорят сами наркоманы, “наркотики бросают все, но некоторым удается сделать это еще при жизни”. Главное - вовремя заметить беду. 

Классический симптом - суженные зрачки, даже при слабом освещении, а также заторможенность, сонливость и слабость. На приеме наркологи часто наблюдают, как такие пациенты с трудом отвечают на вопросы, им тяжело сосредоточиться. В числе других признаков - сухость во рту, отсутствие слюноотделения, следы инъекций. При передозировке наблюдается угнетенное дыхание, кожа бледная, ногти белого или голубоватого цвета. 

Поведенческие симптомы проявляются резкими перепадами настроения, потерей интереса к хобби и работе, скрытностью, лживостью, отчуждением и равнодушием к жизни близких.   

Передозировка опиатами

Передозировка - опасное для жизни состояние, вызванное чрезмерным воздействием опиоидов на организм, в первую очередь на дыхательный центр мозга. 

Ранние и поздние признаки 

На стадии ранних признаков нужно немедленно обратиться за медицинской помощью:

• сонливость, нарушение концентрации; 

• слабость;

• тошнота, рвота;

• снижение частоты дыхания, поверхностное дыхание (поначалу может быть незаметно);

• суженные зрачки

• глубокая заторможенность или потеря сознания;

• редкое, поверхностное дыхание или апноэ; 

• едва заметный пульс;

• резкое снижение кислорода в крови (проявляется посинением губ и ногтей);   

• падение температуры тела; 

• потеря защитных рефлексов (рвотный, глотательный). 

Уберите острые предметы, проверьте, чтобы ничего не угрожало жизни. Положите человека на бок, чтобы предотвратить западание языка и не дать захлебнуться рвотой. Проверьте дыхание и пульс: если дыхание есть, наблюдайте, если дыхания нет - начинайте искусственное дыхание “рот в рот” и непрямой массаж сердца. Если имеется налоксон (антагонист опиоидов), введите его по инструкции. Не оставляйте пострадавшего одного, поддерживайте контакт и наблюдайте за изменениями состояния. По возможности запишите или запомните, какие и когда принимались вещества, чтобы сообщить медицинской бригаде.

Непредсказуемость наркотика

Непредсказуемость опиатов связана с тем, что их действие и эффект могут сильно варьироваться у разных людей и даже у одного человека в разное время. Это связано с чувствительностью организма, чистотой вещества, толерантностью к наркотику и сопутствующими заболеваниями, а также совмещением с другими препаратами или алкоголем. Таким образом,  одно и то же количество опиата может привести к совершенно разным результатам - от лёгкого расслабления до смертельной передозировки.

Синдром отмены (абстиненция) опиоидов

На ранней стадии (через 8-12 часов после последнего приема) наблюдается озноб, чередующийся с приступами жара, насморк, слезоточивость, бессонница, судороги и мышечные спазмы, тошнота, рвота, понос. Через сутки-двое многократно усиливается желание принять новую дозу, мышцы сводит сильнейшая боль, ломит все тело, возможны припадки, аритмия, сильная потливость. Со стороны психики - тревога, панические атаки, депрессия. Наиболее тяжелое состояние - на второй-третий день после последней дозы, постепенно симптомы ослабевают и исчезают примерно через неделю-полторы.

Сколько держится в организме и анализы для обнаружения

Героин можно обнаружить по крови в течение 6 часов, по анализам мочи - через несколько суток. Морфин по крови определяют до 12 часов, от 2  до 3 суток в моче. Метадон - до 72 ч. и 3-5 суток соответственно. Кодеин, оксикодон - до 24 ч. в крови и 1-3 суток в моче. Дольше всего следы присутствия всех наркотиков остаются в волосах - от трех месяцев и более. 

Для диагностики чаще применяют анализ мочи, наиболее распространенный - метод иммуноферментного анализа. Помимо стандартных тестов на выявление конкретных наркотиков существуют мультитестовые методики, позволяющие одновременно определить наличие сразу нескольких групп психоактивных веществ (опиатов, каннабиноидов, амфетаминов и др.). Также используются масс-спектрометрические методы, точно определяющие концентрацию конкретного вещества и его метаболитов в образце.

Последствия приема опиатов

Наркотики убивают человека вначале в переносном, а потом и в прямом смысле.

Инфекции и соматические осложнения

Эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца, вызванное бактериальной инфекцией), менингит, хронические гепатиты В и С, СПИД, флегмоны, абцессы, некротический фасцит (быстро прогрессирующее разрушение подкожных тканей и мышц), артрозы, застой жидкости в легких, заболевания ротовой полости - это еще небольшой “букет” проблем опийных наркоманов.

Психические расстройства

Регулярное злоупотребление опиатами приводит к депрессии, приступам паранойи, паническим атакам, амнезиям, нарушениям когнитивных функций, психозам по типу шизофрении. 

Женщины и беременность

Использование опиоидов женщинами во время беременности несет высокий риск для здоровья матери и плода. Повышенный риск преждевременных родов, угроза выкидыша, вероятность инфекций и порока сердца у ребенка, задержка умственного развития и т.д., включая приобретенную от матери наркотическую зависимость еще до рождения.  

Опиоиды в спорте

Спортсмены могут использовать препараты для обезболивания и восстановления после травм, однако это опасно и вызывает зависимость. Опиоиды влияют на концентрацию, реакцию и общую работоспособность. По правилам антидопинговых агентств (например, WADA) опиоиды входят в список запрещённых веществ, особенно при соревнованиях.

Лечение зависимости от опиоидов в Москве в центре медицинской и психиатрической помощи “Нарколог-24”

Центр “Нарколог-24” предлагает комплексное лечение зависимости от опиоидов. Мы применяем эффективные методики и индивидуальный подход к каждому пациенту. 

Медикаментозная терапия

Медикаменты применяются для решения двух основных задач: снятие абстинентного синдрома и поддерживающая терапия. Выбор лекарств осуществляет нарколог или психиатр на основании анамнеза пациента, особенностей течения зависимости и текущего состояния здоровья. Это обеспечивает максимальную эффективность и безопасность. 

Психотерапия

Успешность психотерапии в нашей клинике высока, особенно при сочетании с медикаментозным лечением и социальной поддержкой. Комплексная программа обеспечивает стабильный отказ от употребления наркотиков и способствует повышению качества жизни наших пациентов. Важно помнить, что результат терапии во многом зависит от активного участия самого человека и его мотивации к выздоровлению.

Налоксон

Налоксон - антагонист опиоидных рецепторов, широко используемый в медицине для экстренного купирования острого отравления опиоидами и предупреждения смерти от передоза. Он действует быстро, устраняя связь опиоидов с рецепторами в головном мозге, что снимает симптомы передозировки. Основное преимущество - быстрое начало действия и высокая эффективность при отравлении такими веществами, как героин, морфин, оксикодон и т.п.

Реабилитация и постреабилитационная поддержка

Когда пройден необходимый этап физического восстановления, мы предлагаем амбулаторные и стационарные программы реабилитации. На этом этапе привлекаются члены семьи, которые также получают всестороннюю помощь персонала клиники. Мы продолжаем оказывать поддержку и после окончания основного курса лечения, помогая человеку адаптироваться в новых для него условиях жизни без наркотиков.  

Источники:

• Бохан Н. А. Коморбидность в наркологии. 2009 г.

• Ю. П. Сиволап. Злоупотребление опиоидами и опиоидная зависимость. 2005 г.

• Шилова О.В., Хмара Н.В. Опиоидная зависимость: профилактика, заместительная терапия, медико-социальная профилактика. 2012 г.