Сколько длится запой и когда вызывать нарколога: критерии опасности по дням

Содержание

• Что происходит с организмом по дням
• День 1–2
• День 3–5
• День 6–10
• Более 10 дней
• Чем опасна резкая остановка запоя
• Симптомы, при которых нарколога вызывают немедленно
• Что категорически нельзя делать при запое
• Что нарколог делает при вызове на дом
• Позвоните прямо сейчас, если сомневаетесь
• Источники

ВЫВОД ИЗ ЗАПОЯ / КАПЕЛЬНИЦА ОТ ЗАПОЯ НА ДОМУ / СИМПТОМЫ ЗАПОЯ / ОПАСНОСТЬ ЗАПОЕВ / ПРИЧИНЫ ЗАПОЕВ / ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ / БЫВШИЕ ЗАПОЙНЫЕ / ЗАПОИ У ПОЖИЛЫХ / ЛЕЧЕНИЕ ЗАПОЕВ / ЖЕНСКИЕ ЗАПОИ / МУЖСКИЕ ЗАПОИ / ИСТИННЫЙ И ЛОЖНЫЙ ЗАПОЙ  / ПРОКАПАТЬСЯ

Большинство людей, которые звонят в наркологическую службу, не уверены - а нужна ли помощь прямо сейчас или «ещё можно подождать». Это понятно: нет четкой точки, после которой «обычное» пьянство превращается в медицинскую ситуацию. Эта статья дает конкретные ориентиры по дням - что происходит с организмом, чем опасен каждый следующий день запоя и какие симптомы означают, что ждать уже нельзя.

Что такое запой в медицинском смысле

В бытовом языке запоем называют всё, что длится дольше одного дня. В наркологии это слово имеет точное значение.

Запой - это непрерывное употребление алкоголя на протяжении двух и более суток, при котором человек вынужден продолжать пить не ради удовольствия, а чтобы избежать симптомов отмены. Именно этот признак отделяет запой от «праздничного» пьянства: человек в запое пьёт утром не потому что хочет, а потому что без алкоголя ему физически плохо.

В клинической наркологии выделяют два принципиально разных состояния.

Псевдозапой - эпизод непрерывного пьянства, который человек прекращает под влиянием внешних обстоятельств: закончились деньги, давит семья, нужно выйти на работу. Характерен для второй стадии алкоголизма, длится обычно от 2–3 до 7–10 дней. Толерантность к алкоголю высокая - человек пьёт много, но не испытывает полного физического истощения. После прекращения развивается умеренный абстинентный синдром.

Истинный запой - состояние, когда сам организм «выключает» употребление через полное физическое и психическое истощение. Человек не может пить дальше не потому что решил или кто-то заставил, а потому что алкоголь перестал действовать как прежде. Характерен для третьей стадии, длится от двух недель до нескольких месяцев. Абстинентный синдром после истинного запоя значительно тяжелее и практически всегда требует медицинской помощи.

Это разграничение важно по одной причине: чем дольше и тяжелее запой, тем опаснее его резкое прерывание.

Что происходит с организмом по дням

День 1–2

Организм функционирует в режиме острой алкогольной интоксикации. Печень перерабатывает этанол, нейромедиаторные системы перестроились под постоянное присутствие алкоголя. На этом этапе прекращение употребления даёт лёгкий абстинентный синдром: головная боль, потливость, нарушение сна, тревога. Большинство людей переносят это самостоятельно.

Медицинская помощь на первые сутки нужна при наличии сопутствующих заболеваний - сердечно-сосудистых, диабета, тяжёлых заболеваний печени - или при очень высоком разовом потреблении.

День 3–5

Это критический порог. Именно после трёх суток непрерывного употребления риск тяжёлого абстинентного синдрома при остановке значительно возрастает.

Происходит следующее: ГАМК-рецепторы мозга адаптировались к постоянному присутствию алкоголя как депрессанта ЦНС. Если убрать алкоголь резко, система, подавлявшаяся все эти дни, «разворачивается» в обратную сторону - возникает гипервозбуждение нервной системы. Именно оно порождает тремор, тахикардию, скачки давления, судороги и - в тяжелых случаях - психоз.

С третьего дня запоя вызов нарколога на дом становится рекомендованным, а не желательным. Прекращение пить самостоятельно на этом сроке уже несёт риски.

День 6–10

Нарастает алкогольное истощение: запасы гликогена в печени исчерпаны, электролитный баланс нарушен, уровень магния и калия критически снижен. Внешне это выглядит как нарастающая слабость, дрожь, спутанность сознания, нарушения сердечного ритма.

На этом сроке организм и сам начинает «притормаживать» употребление - алкоголь перестает давать облегчение, его стало требоваться всё больше для поддержания минимального функционирования. Клетки мозга работают в условиях хронического энергетического дефицита.

Нарколог нужен обязательно. Самостоятельный выход из запоя длительностью более 5 дней сопряжен с реальным риском для жизни.

Более 10 дней

Запой длительностью свыше 10 дней - это медицинская ситуация без исключений. Риск алкогольного делирия (белой горячки), судорожного синдрома, острого панкреатита, желудочного кровотечения, инсульта. Вывод из запоя этой длительности всегда требует врачебного контроля, нередко - госпитализации.

Чем опасна резкая остановка запоя

Это один из наиболее важных фактов, который многие близкие не знают - и именно поэтому их попытки «отобрать бутылку» и «заставить бросить» могут быть по-настоящему опасны.

Алкоголь действует как депрессант центральной нервной системы - тормозит активность нейронов. При длительном употреблении мозг адаптируется: усиливает собственное возбуждение, чтобы компенсировать постоянное торможение. Этот компенсаторный процесс - и есть основа физической зависимости.

При резкой отмене алкоголя тормозящий агент убирается, а усиленное возбуждение остается. Результат - гипервозбуждение ЦНС разной степени тяжести:

• Лёгкая степень: тревога, потливость, тахикардия, нарушение сна, небольшой тремор рук. Проходит самостоятельно за 1–3 суток при запоях до 3 дней.

• Средняя степень: выраженный тремор, скачки давления (выше 160/100 мм рт. ст.), пульс выше 100 уд/мин, выраженная тревога, галлюцинаторные явления на фоне сохранного сознания. Требует медикаментозной поддержки.

• Тяжёлая степень: судороги, алкогольный делирий, нарушение сознания. Требует неотложной помощи и госпитализации.

Шкала CIWA-Ar - стандартный клинический инструмент, которым пользуются наркологи для оценки тяжести абстинентного синдрома. По данной шкале оценивается 10 параметров: тремор, потливость, тревога, возбуждение, галлюцинации (тактильные, слуховые, зрительные), головная боль, тошнота, нарушения восприятия. Результат выше 15 баллов означает высокий риск делирия и судорог - в этом случае лечение на дому возможно только под постоянным врачебным контролем, госпитализация предпочтительна.

Симптомы, при которых нарколога вызывают немедленно

Следующие симптомы - независимо от того, сколько дней продолжается запой - требуют немедленного звонка наркологу или в скорую помощь.

• Судороги. Любой судорожный эпизод при запое или в первые 48 часов после его прекращения - экстренная ситуация. Алкогольные судороги могут быть предвестником делирия или его проявлением, они несут риск аспирации рвотных масс, травм, остановки дыхания.

• Галлюцинации. Человек видит, слышит или ощущает то, чего нет. Важно различать: алкогольный галлюциноз (сознание сохранено, человек понимает, что это галлюцинации) и делирий (сознание спутано, дезориентация, человек не понимает, где находится и что происходит). Обе ситуации требуют врача, но делирий - немедленной госпитализации.

• Потеря ориентации. Человек не понимает, какой день, где он находится, не узнаёт близких. Это один из ключевых признаков алкогольного делирия.

• Давление выше 180/110. Критическое повышение давления при абстиненции несёт риск инсульта. Принимать гипотензивные препараты самостоятельно при продолжающемся употреблении алкоголя нельзя без врачебного контроля.

• Пульс выше 120 уд/мин в покое. Тахикардия при абстиненции - признак тяжёлого синдрома отмены. В сочетании с другими симптомами указывает на высокий риск осложнений.

• Рвота с кровью или чёрный кал. Симптомы желудочно-кишечного кровотечения - частого осложнения длительных запоев на фоне алкогольного гастрита или варикозного расширения вен пищевода при поражении печени. Скорая помощь немедленно.

• Желтушность склер и кожи. Признак острого поражения печени - алкогольного гепатита или обострения хронического. Требует немедленной медицинской оценки.

• Рвота, которую нельзя остановить. Неукротимая рвота приводит к обезвоживанию, потере электролитов, в тяжелых случаях - к разрыву слизистой пищевода (синдром Мэллори-Вейсса).

Когда вызывают нарколога на дом, а когда нужна госпитализация

Нарколог на дом - оптимальный выбор в большинстве случаев запоев средней тяжести. Врач приезжает, оценивает состояние пациента, ставит капельницу, при необходимости вводит седативные препараты и оставляет схему дальнейшего лечения. Человек остаётся дома, в привычной обстановке, без постановки на учёт.

Условия для работы нарколога на дому: 

• запой не более 7–10 дней,

• отсутствие судорог и галлюцинаций,

• стабильное артериальное давление без критических скачков,

• сохранное сознание,

• нет подозрений на острую соматическую патологию (кровотечение, панкреатит, инфаркт).

Госпитализация необходима при: 

• запое более 10 дней;

• судорогах или их угрозе по клинической картине;

• алкогольном делирии или его предвестниках;

• критических показателях давления и пульса, не поддающихся коррекции на дому;

• подозрении на острые соматические осложнения;

• предшествующих эпизодах делирия в анамнезе - они повышают риск повторного.

Важный клинический факт: каждый перенесённый эпизод тяжёлой абстиненции повышает риск следующего. В наркологии это явление называют киндлингом - своеобразной «памятью» нервной системы, при которой последующие синдромы отмены протекают тяжелее предыдущих даже при меньшей длительности запоя.

Что категорически нельзя делать при запое

Резко прекращать употребление без врача при запое длительностью более 3–5 дней. Причина объяснена выше - гипервозбуждение ЦНС после резкой отмены опаснее продолжения пьянства.

Давать незнакомые препараты. Седативные средства, транквилизаторы, антигипертензивные - их взаимодействие с алкоголем и друг с другом непредсказуемо без врачебной оценки. Ряд распространённых препаратов при сочетании с алкоголем вызывает угнетение дыхания.

Оставлять человека без наблюдения в первые 48–72 часа после прекращения запоя. Алкогольный делирий развивается, как правило, на 2–3 сутки после последнего употребления - именно когда близким кажется, что «уже всё прошло».

Ждать, пока «сам протрезвеет» при наличии симптомов тяжёлой абстиненции. Белая горячка без лечения дает летальность от 5 до 15% по данным клинических наблюдений.

Что нарколог делает при вызове на дом

Понимание того, что именно происходит при вызове нарколога, снижает главный барьер - страх неизвестности.

Врач приезжает в течение 20–40 минут после звонка. Проводит первичный осмотр: измеряет давление и пульс, оценивает неврологический статус, выясняет длительность и объём употребления, наличие хронических заболеваний и аллергий.

На основании осмотра подбирается состав капельниц индивидуально. Стандартная детоксикационная капельница включает инфузионные растворы для восстановления водно-электролитного баланса (физраствор, раствор Рингера), глюкозу как энергетический субстрат, витамины группы В (прежде всего тиамин - B1, дефицит которого при алкоголизме вызывает энцефалопатию Вернике), магний, гепатопротекторы. При необходимости - седативные, противосудорожные, антигипертензивные препараты.

Процедура занимает от 1,5 до 3 часов. После её завершения врач оценивает динамику, при необходимости оставляет назначения для приёма внутрь, договаривается о повторном визите. В большинстве случаев для полной стабилизации требуется 2–3 капельницы в течение нескольких дней.

Вызов нарколога на дом анонимен. Выезд не сопровождается постановкой на наркологический учёт - для этого нужно отдельное обращение в государственную наркологическую службу с соответствующим заявлением.

Позвоните прямо сейчас, если сомневаетесь

Единственная ситуация, в которой вызов нарколога точно лишний - это запой длительностью менее двух суток у человека без алкогольной зависимости и без сопутствующих заболеваний. Во всех остальных случаях консультация нарколога по телефону займёт две минуты и поможет оценить, нужен ли выезд.

Нарколог-24 работает круглосуточно по Москве и Московской области. Выезд от 20 минут, анонимно, без постановки на учёт. Врач привозит все необходимые препараты с собой.

Источники

• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя». Приложение: шкала CIWA-Ar. sudact.ru/law/klinicheskie-rekomendatsii-psikhicheskie-i-povedencheskie-rasstroistva

• Иванец Н.Н. и др. «Наркология: национальное руководство». М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 

• Schuckit M.A. «Recognition and Management of Withdrawal Delirium (Delirium Tremens)». New England Journal of Medicine, 2014. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25415858

Ответы на частые вопросы

Сколько дней длится запой у алкоголика? Зависит от стадии. На второй стадии алкоголизма псевдозапои длятся 3–7 дней, реже до 10. На третьей стадии истинный запой может продолжаться несколько недель или месяцев - до полного физического истощения.

Может ли человек сам выйти из запоя? При запое до 2–3 дней у человека без тяжёлой алкогольной зависимости - да, с неприятным, но безопасным похмельем. При запое от 5 дней и более - самостоятельный выход несёт реальный риск для жизни. При истинном запое самостоятельный выход практически невозможен физически.

Когда после запоя ожидать белую горячку? Алкогольный делирий развивается, как правило, на 2–3 сутки после прекращения употребления, реже - в первые сутки. Пик риска - 48–72 часа после последней выпитой дозы. Именно поэтому наблюдение за человеком в этот период критически важно.

Почему нарколог едет быстрее скорой? Специализированные наркологические бригады ориентированы именно на такие ситуации. Они приезжают с необходимыми препаратами и оборудованием, не госпитализируют без показаний и работают в удобное для пациента время.