Что будет если резко бросить пить при запое: механизм, риски и почему нужна капельница

ВЫВОД ИЗ ЗАПОЯ / КАПЕЛЬНИЦА ОТ ЗАПОЯ НА ДОМУ / СИМПТОМЫ ЗАПОЯ / ОПАСНОСТЬ ЗАПОЕВ / ПРИЧИНЫ ЗАПОЕВ / ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ / БЫВШИЕ ЗАПОЙНЫЕ / ЗАПОИ У ПОЖИЛЫХ / ЛЕЧЕНИЕ ЗАПОЕВ / ЖЕНСКИЕ ЗАПОИ / МУЖСКИЕ ЗАПОИ / ИСТИННЫЙ И ЛОЖНЫЙ ЗАПОЙ  / ПРОКАПАТЬСЯ

Когда кто-то близкий пьёт уже несколько дней, первая интуитивная реакция - убрать алкоголь и дождаться, пока он «протрезвеет». Логика понятна: нет алкоголя - нет запоя. Проблема в том, что при зависимости эта логика работает иначе. Резкая остановка после длительного запоя может быть опаснее самого употребления.

Что происходит с мозгом во время запоя

Чтобы понять, почему резкая отмена опасна, нужно разобраться, что именно алкоголь делает с нервной системой при длительном употреблении.

Алкоголь усиливает действие ГАМК - гамма-аминомасляной кислоты, главного тормозного нейромедиатора мозга. Одновременно он подавляет действие глутамата через NMDA-рецепторы - основного возбуждающего нейромедиатора. В результате нервная система тормозится: снижается возбудимость нейронов, уменьшается тревога, расслабляются мышцы, появляется седативный эффект.

При разовом употреблении это временное состояние. При хроническом - мозг адаптируется.

Адаптация выглядит так: чтобы сохранить нормальную работу на фоне постоянного торможения, нервная система компенсирует его в обратную сторону. ГАМК-рецепторы становятся менее чувствительными. NMDA-рецепторы, напротив, повышают чувствительность - мозг буквально «накручивает» своё возбуждение, чтобы противостоять алкогольному торможению.

Теперь представьте, что происходит при резкой отмене алкоголя.

Тормозящий агент убирается. А компенсаторное возбуждение остается. Мозг, привыкший работать в режиме «торможение + компенсация», оказывается в состоянии неконтролируемого гипервозбуждения. Тормозов нет - есть только разогнанный возбуждающий процесс.

Это и есть физиологическая основа абстинентного синдрома.

Что именно происходит с телом при резкой отмене

Симптомы абстинентного синдрома развиваются предсказуемо - по временной шкале, которую наркологи хорошо знают.

Первые 6–24 часа после последнего употребления: Тремор - дрожание рук, которое человек не может контролировать. Тахикардия - пульс учащается, иногда до 100–120 ударов в минуту. Артериальное давление поднимается. Появляется выраженная тревога, внутреннее напряжение, раздражительность. Усиливается потливость. Нарушается сон - человек не может заснуть, хотя физически измотан. Лёгкая тошнота, отсутствие аппетита.

На этом этапе многие думают: «Ничего страшного, просто плохое самочувствие». Это ловушка - потому что пик еще впереди.

12–48 часов. Симптомы нарастают. Тремор усиливается - появляется крупная дрожь всего тела. Давление может достигать 170–180/110 и выше. Пульс - 120–140. Тошнота переходит в рвоту. Появляется гиперчувствительность к свету и звукам. Нарастает выраженная психомоторная тревога - человек не может сидеть на месте, постоянно двигается.

На этом сроке возможны первые судорожные эпизоды. Алкогольные судороги - это не «нервный спазм». Это генерализованные тонико-клонические судороги, схожие с эпилептическим приступом. Они опасны аспирацией рвотных масс, остановкой дыхания и травмами при падении.

48–72 часа - пик риска. Именно в этот промежуток наиболее вероятно развитие алкогольного делирия - белой горячки. Сознание нарушается: человек дезориентирован в пространстве и времени, не узнает близких, его поведение непредсказуемо. Появляются галлюцинации - преимущественно зрительные: насекомые, животные, люди. Нередко - тактильные галлюцинации. Возбуждение может быть настолько сильным, что человек не может оставаться в постели.

Белая горячка без лечения дает летальность около 5–15%. Это не редкое осложнение при тяжелой алкогольной зависимости - это клинически ожидаемое состояние.

В практике мне несколько раз приходилось работать с семьями, где всё начиналось именно так: жена убирала алкоголь вечером, муж ложился спать, казалось, что кризис миновал. Утром следующего дня - норма. Следующим утром - тоже ничего. А на третьи сутки - острый психоз. Люди потом говорили: «Мы думали, что самое страшное позади». Именно поэтому пик риска наступает не в момент отмены, а через двое-трое суток. Это самое опасное заблуждение при работе с запоем.

Да, прямо. Чем дольше запой - тем глубже перестройка нейромедиаторных систем - тем более острой будет реакция на резкую отмену.

До 2–3 суток непрерывного употребления у человека без тяжёлой алкогольной зависимости абстинентный синдром, как правило, ограничивается тягостным похмельем: головная боль, тошнота, разбитость, легкий тремор. Тяжелых осложнений в большинстве случаев не развивается.

3–5 суток - зона нарастающего риска. Организм уже глубоко перестроился. Самостоятельный выход из запоя без медицинского контроля несет реальную угрозу тяжелой абстиненции. Нарколог рекомендован.

5–10 суток - врач обязателен. Самостоятельная резкая остановка употребления на этом сроке в большинстве случаев вызовет выраженный абстинентный синдром. Риск судорог и делирия значительно возрастает.

Более 10 суток - любое прекращение только под медицинским контролем. Нередко показана госпитализация. Самостоятельный выход на этом сроке - ситуация с непредсказуемыми последствиями, включая угрозу жизни.

• предшествующие эпизоды делирия или судорог в анамнезе (каждый перенесенный эпизод повышает риск следующего - явление киндлинга), 
• возраст старше 60 лет, 
• сопутствующие заболевания сердца, печени, почек, диабет.

Это вопрос, который задают часто: можно ли просто закрыться дома, терпеть и переждать?

При лёгкой форме абстиненции - у человека без сформированной физической зависимости, после короткого запоя - да, это возможно. Неприятно, но не опасно.

При сформированной алкогольной зависимости с запоями - нет. По нескольким причинам.

Первая: вы не можете заранее знать, насколько тяжёлым будет ваш конкретный абстинентный синдром. То, что предыдущий раз прошло относительно нормально, не гарантирует того же в этот раз. Каждый следующий эпизод абстиненции потенциально тяжелее предыдущего.

Вторая: дома нет ни диагностики, ни противосудорожных препаратов, ни возможности немедленно отреагировать на осложнение. Судороги при алкогольной абстиненции развиваются внезапно. Делирий - тоже. За секунды человек из «немного плохо себя чувствую» переходит в состояние, требующее реанимации.

Третья: самолечение народными средствами - огуречный рассол, активированный уголь, контрастный душ, кофе - снимает поверхностные симптомы, но не влияет на нейробиологический механизм абстиненции. Они не снижают риск судорог и делирия.

Один из мифов, с которым я регулярно сталкиваюсь: «Он раньше сам выходил, значит, и сейчас выйдет». Проблема в том, что алкоголизм прогрессирует. То, что работало на второй стадии, не работает на третьей. Нервная система каждый раз перестраивается глубже. Человек, который три года назад «просто болел» после запоя, может в этот раз получить делирий. Предсказать это без медицинской оценки невозможно.

Что такое капельница и зачем она нужна при выводе из запоя

Капельница при выводе из запоя - это не «чистка крови» в бытовом смысле. Это инфузионная терапия, каждый компонент которой решает конкретную физиологическую задачу.

Инфузионные растворы (физраствор, раствор Рингера, реамберин и другие) - восстанавливают водно-электролитный баланс. Длительный запой приводит к выраженному обезвоживанию и потере электролитов - калия, магния, натрия. Без их восполнения нарушается проводимость сердечной мышцы, появляются аритмии, судороги.

Глюкоза - источник энергии для нейронов и клеток печени. При длительном запое запасы гликогена в печени истощены, клетки мозга испытывают энергетический дефицит. Именно поэтому при выходе из запоя человек не может сосредоточиться, теряет нить разговора, чувствует «туман в голове».

Тиамин - витамин B1 - один из важнейших компонентов, который нередко упускают при самолечении. Алкоголизм приводит к тяжёлому дефициту тиамина: алкоголь нарушает его всасывание в кишечнике и увеличивает расход. Тиамин необходим для работы нейронов и метаболизма глюкозы в мозге. Его дефицит при отмене алкоголя вызывает энцефалопатию Вернике - острое поражение мозга с нарушениями движений глаз, координации и сознания. Часть этих изменений необратима. Именно поэтому тиамин вводят в самом начале капельницы, до глюкозы: введение глюкозы без тиамина при его дефиците может спровоцировать или усугубить энцефалопатию.

Магний - оказывает противосудорожное и кардиопротективное действие. Снижает возбудимость нейронов, нормализует сердечный ритм. Дефицит магния при алкоголизме - практически универсальное явление.

Гепатопротекторы (эссенциале, адеметионин и другие) - защищают клетки печени от токсического воздействия ацетальдегида - промежуточного продукта распада этанола, который значительно токсичнее самого алкоголя.

Седативные препараты (бензодиазепины или их аналоги) - это ключевой компонент при тяжёлом абстинентном синдроме. Бензодиазепины усиливают действие ГАМК - восстанавливая то самое торможение, которого лишилась нервная система при отмене алкоголя. Это прямое противодействие механизму абстиненции. Именно бензодиазепины являются препаратами первого выбора для профилактики алкогольных судорог и делирия по клиническим рекомендациям Минздрава РФ. Их приём без назначения врача опасен: дозировка подбирается индивидуально, а сочетание с остатками алкоголя в крови требует контроля.

Противорвотные, антигипертензивные, кардиотропные препараты - добавляются по показаниям, в зависимости от состояния конкретного пациента.

Состав капельницы нарколог подбирает после осмотра. Никакой универсальной «схемы» не существует: объём жидкости, набор препаратов и их дозировка зависят от длительности запоя, веса пациента, уровня давления и пульса, наличия сопутствующих заболеваний. Именно поэтому «поставить себе капельницу из аптечных компонентов» - это не лечение, а имитация лечения.

Когда нужна госпитализация, а не капельница на дому

Капельница на дому - оптимальный вариант при большинстве запоев средней тяжести. Но есть состояния, при которых нарколог на дому не заменяет стационар.

Показания к госпитализации:

• запой более 10 дней; 
• любые судороги - даже однократные; 
• галлюцинации или спутанность сознания; 
• давление выше 180/110, не снижающееся после первых препаратов; 
• пульс выше 130 в покое; 
• рвота с кровью; 
• анамнез делирия или судорог при предыдущих выходах из запоя; 
• сопутствующие тяжёлые заболевания - сердечная недостаточность, цирроз печени, почечная недостаточность, диабет в стадии декомпенсации.

Что категорически нельзя делать при выводе из запоя самостоятельно

Давать транквилизаторы и снотворные из домашней аптечки. Феназепам, реланиум, другие бензодиазепины - при наличии алкоголя в крови их сочетание создает риск угнетения дыхания. Только врач может оценить, когда и в какой дозе их применять.

Опохмелять «для облегчения». Доза алкоголя действительно снимает острые симптомы абстиненции - за счёт того же механизма ГАМК. Но это не лечение, а отсрочка. Следующий выход из запоя после опохмела будет тяжелее: организм снова прошёл цикл адаптации на более высоком уровне.

Оставлять человека одного в первые 72 часа после прекращения запоя. Пик риска - именно там. Человек, который вечером казался нормальным, ночью может впасть в делирий.

Ждать, пока «само пройдёт» при нарастающих симптомах. Нарастание тремора, появление тревоги «из ниоткуда», нарушение сна на вторые сутки трезвости - это признаки того, что абстинентный синдром идёт по нарастающей. Это момент для вызова нарколога, а не для ожидания.

Меня часто спрашивают: почему нельзя просто «перетерпеть», ведь это же не наркотики? Я всегда отвечаю одним фактом: алкогольный абстинентный синдром - один из очень немногих видов синдрома отмены, который может убить напрямую. Не от передозировки, не от сопутствующих заболеваний - а сам по себе, через судороги и делирий. Синдром отмены опиатов мучителен, но редко смертелен. Синдром отмены алкоголя при тяжёлой зависимости - это другая история. Именно поэтому в наркологии принципиально разграничивают: «я хочу бросить пить» и «мне нужна медицинская помощь для этого». Второе - всегда, когда речь о запое.

Как проходит вывод из запоя в клинике «Нарколог-24»

Нарколог приезжает через 20–40 минут после звонка. Осматривает пациента: давление, пульс, неврологический статус, оценка степени интоксикации. Выясняет длительность запоя, что употреблял, есть ли хронические заболевания и аллергии на препараты.

На основании осмотра подбирает состав капельницы. Процедура занимает от полутора до трёх часов. После неё нарколог оценивает динамику и при необходимости оставляет назначения, договаривается о повторном визите - в большинстве случаев для полной стабилизации нужно 2–3 капельницы в течение нескольких дней.

Вызов анонимен. Выезд не влечет постановки на наркологический учет. Все препараты врач привозит с собой.

Позвоните - если сомневаетесь, нужна ли помощь прямо сейчас, нарколог оценит состояние по телефону и скажет честно.

Источники

• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Синдром отмены алкоголя». 2017. sudact.ru/law/klinicheskie-rekomendatsii

• Schuckit M.A. «Recognition and Management of Withdrawal Delirium». New England Journal of Medicine, 2014. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25415858

• Иванец Н.Н. и др. «Наркология: национальное руководство». М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.