Зависимость от амитриптилина

Содержание

• Что такое амитриптилин?
• Механизм действия амитриптилина на нервную систему
• Фармакокинетика и фармакодинамика препарата
• Показания для применения амитриптилина
• Побочные эффекты препарата
• Синдром отмены амитриптилина
• Зависимость от амитриптилина
• Этапы формирования
• Передозировка
• Амитриптилин и алкоголь
• Как выбрать альтернативный препарат?
• Лечение зависимости от амитриптилина в Москве в клинике медицинской помощи «Нарколог-24»
• Источники

С начала 2020 года численность выявления клинических случаев депрессии среди людей разного возраста увеличилась в несколько раз. Наряду с заболеваемостью растут продажи антидепрессантов. На фоне улучшения эмоционального состояния во время приема препаратов человек незаметно попадает в физическую и психологическую зависимость от ПАВ (психоактивных веществ). Одним из распространенных средств является амитриптилин. Что это за вещество, как влияет на организм человека и почему приводит к зависимости? Расскажем в статье.

Что такое амитриптилин?

Амитриптилин, также называемый Саротеном, Амизолом, Лароксилом, Эливелом – лекарство группы трициклических антидепрессантов. Действующее вещество – амитриптилин, в чистом виде представлено в виде кристаллов белого цвета. Препарат хорошо растворяется в воде, быстро проникает в биологические жидкости организма.

Механизм действия амитриптилина на нервную систему

Достигая нервный тканей, действующее вещество предотвращает разрушение нейромедиаторов – серотонина, норадреналина, увеличивает их секрецию, угнетает обратный нейрональный захват этих химических соединений. Эти гормоны в организме отвечают за возникновение положительных эмоций, чувства радости и счастья.

Кроме того, препарат блокирует рецепторы адреналина, гистамина и ацетилхолина – это объясняет успокаивающий эффект и появление последствий, таких как сухость во рту, запоры, снижение артериального давления, нарушение мочеиспускания. 

Седативный эффект появляется уже после первого применения. Максимальный результат от использования психоактивного препарата можно заметить спустя 2-3 недели регулярного приема.

Фармакокинетика и фармакодинамика препарата

Биодоступность трициклического антидепрессанта – около 30-60%. Вероятность связывания с белками плазмы составляет не менее 82%. Объем распределения достигает 5-10 л/кг.

Препарат метаболизируется с образованием нортриптилина – активного метаболита. Период полувыведения составляет примерно 31-46 часов. Большая часть активного вещества выводится почками.

Основное действие амитриптилина заключается в ингибировании обратного захвата гормонов серотонина и норадреналина в пресинаптических окончаниях нейронов. В результате такого действия концентрация нейромедиаторов в синаптической щели увеличивается – это способствует улучшению нервных импульсов, уменьшению выраженности клинических проявлений депрессии и снижению уровня тревожности.

Наряду с этим препарат трициклической группы обладает антиадренергическими и антигистаминными свойствами. Попадая внутрь организма, антидепрессант блокирует H1-рецепторы и оказывает успокаивающий эффект.

Препарат первого поколения оказывает незначительное анальгезирующее действие, что связано с изменениями концентрации гормонов, в частности серотонина. Амитриптилин обладает противоязвенным эффектом за счет седативного действия и блокировки гистаминовых H2-рецепторов в клетках желудка.

Показания для применения амитриптилина

Основное назначение медикамента – уменьшение выраженности депрессии, повышенной тревожности, нарушений сна, связанных со стрессом. К другим показаниям относятся:

• шизофренические психозы;

• панические атаки, страхи;

• бессонница (кошмары, частое ночное пробуждение);

• неврозы, нервная анорексия;

• мигрень, ГБН (головные боли напряжения);

• обострения симптоматики (галлюцинации, бред);

• хронические боли в теле при онкологических заболеваниях.

Детям до 6 лет; пациентам с алкогольной интоксикацией и патологиями желудочной проводимости; беременным и кормящим женщинам; людям, перенесшим инфаркт или инсульт прием препарата противопоказан.

Побочные эффекты препарата

Многогранная эффективность антидепрессанта провоцирует появление многочисленных нежелательных последствий. Существуют следующие варианты осложнений:

• чрезмерная жажда, сухость во рту;

• нарушение ритма сердцебиения;

• тремор конечностей, в частности рук;

• ухудшение памяти;

• дневная сонливость, усталость;

• головокружение;

• тошнота;

• уменьшение частоты мочеиспускания;

• снижение артериального давления.

В случае превышения рекомендованной дозировки, выше 150 мг в день, появляются психические расстройства (нарушение мышления, искажение восприятия, эпизоды неадекватного поведения). В основном такие последствия характерны для возрастных пациентов.

Со стороны нервной системы нередки галлюцинации, бред, избыточная возбужденность, агрессивность и тревожность. Часто возникают побочные наркоэффекты со стороны функционирования органов ЖКТ – изжога, изменение аппетита (снижение или повышение), нарушение вкусового восприятия, потемнение языка. Аллергические проявления также не редкость, высока вероятность появления кожной сыпи, отека лица, крапивницы. Среди нежелательных последствий со стороны работы других органов и систем выделяют: ломкость и выпадение волос, увеличение лимфоузлов, шум и давление в ушах.

Синдром отмены амитриптилина

При резком прекращении использования антидепрессанта развивается абстиненция (синдром отмены). Характерными клиническими проявлениями абстинентного синдрома являются:

• сложности с засыпанием;

• избыточная агрессия, гнев, раздражительность;

• апатичное состояние;

• сильное головокружение и головная боль.

Однако при постепенном снижении дозировки и сокращении частотности приема амитриптилина удается предупредить появление таких симптомов. При продолжении лечения антидепрессантом, патология приобретает хроническую форму, что в результате приводит к интоксикации, возникновению психических нарушений и стойкому желанию к использованию препарата в больших дозировках. 

Зависимость от амитриптилина

Может ли препарат трициклической группы вызвать привыкание? Обсуждение этого вопроса продолжается последние десятилетия. Ученые уверены, что антидепрессант вызывает зависимость, а врачи уже нашли действенные методики борьбы с ней.

Выраженного эйфорического состояния после приема амитриптилина нет, но эффект накапливается. По мере развития привыкания терапевтические свойства антидепрессанта ослабевают, что побуждает человека увеличивать дозировку.

Этапы формирования

Развитие зависимости от антидепрессанта связано с его влиянием на нейромедиаторные системы головного мозга. Длительный прием психоактивного препарата, увеличение дозировки формирует физическую и психическую привязанность. Выделяют следующие стадии развития зависимости:

• Адаптация. На этой стадии организм (органы, системы) привыкают к эффекту амитриптилина. Человек может ощущать прилив сил, улучшение самочувствия, что провоцирует регулярное использование препарата.

• Толерантность (привыкание). Прежняя доза не приводит к должному результату. Для достижения предыдущего эффекта пациенту необходима более высокая дозировка вещества.

• Психологическая привязанность. Человек все чаще начинает ловить себя на мысли, что без приема антидепрессанта ему сложно справиться с эмоциональными качелями. Формируется страх отмены препарата.

• Физическая зависимость. Развивается физическая привязанность к психоактивному веществу, что выражается в проявлениях синдрома отмены – гнева, раздражительности, головокружения.

• Тяжелая стадия зависимости. На этом этапе аддикции пациент самостоятельно, без назначения врача, увеличивает дозировку трициклического антидепрессанта, что усиливает привязанность и повышает риск осложнений.

Признаки зависимости

Самый явный симптом зависимости – появление толерантности к препарату при длительном использовании. Другие клинические проявления аддикции:

• непреодолимое желание выпить таблетку, при том, что пациент осознает вред и понимает, какие последствия могут за этим последовать;

• игнорирование обязанностей по дому, воспитанию детей, потеря интереса к занятиям, которые раньше доставляли удовольствие;

• череда неудачных попыток перестать принимать антидепрессант или снизить его дозировку, приводящие к абстиненции;

• уединение, отказ от общения с родными, близкими, коллегами или полное прекращение межличностных отношений.

Можно ли пить амитриптилин пожизненно?

Пожизненное использование антидепрессанта возможно, но под строгим контроле лечащего врача. При этом специалист учитывает индивидуальные особенности организма пациента, изменение его психоэмоционального состояния.

Долгосрочный прием амитриптилина может быть назначен при тревожном расстройстве, хронической депрессии или болях при онкологии. Но длительное использование психоактивного препарата сопряжено с высокими рисками развития побочных эффектов.

При продолжительном приеме препарат вызывает нарушения деятельности сердца, желудка, печени, головного мозга. Высока вероятность формирования аддикции и возникновения признаков синдрома отмены при прекращении приема антидепрессанта.

Передозировка

Регулярное увеличение дозы препарата приводит к интоксикации. Признаки передозировки выражены следующими проявлениями:

• ночные кошмары;

• частая, резкая смена настроения;

• ухудшение памяти, трудности с запоминанием информации;

• панические атаки;

• беспричинный страх;

• тремор рук;

• нарушение рационального мышления;

• агрессия по отношению в окружающим.

На физическом уровне также возникают изменения. Кожа на теле краснеет, появляются сложности с дыханием, нарушается ритм сердца, нередки судорожные подергивания ног и рук. При отсутствии медицинской помощи пациент может впасть в коматоз. Ухудшение состояния на фоне снижения функционирования сердца смертельно для человека.

Амитриптилин и алкоголь

Употребление спиртных напитков при использовании антидепрессанта чревато увеличением токсического действия алкоголя. На фоне усиления опьянения утрачиваются антидепрессантные свойства психоактивного препарата.

Игнорировать последствия от приема амитриптилина нельзя после кодировки алкоголизма. Совместное использование антиалкогольных средств и антидепрессанта приводит к развитию психических расстройств, нарушению эмоционального фона и мышления.

Как выбрать альтернативный препарат?

Выбор антидепрессанта требует комплексной диагностики состояния человека, учета особенностей его психологического и физического здоровья. Решение о назначении препарата и его дозы принимает врач после консультации с пациентом. В зависимости от случая доктор может предложить один из вариантов:

• СИОЗС (селективный ингибитор обратного захвата серотонина), который отличается меньшей вероятностью возникновения нежелательных последствий;

• СИОЗСиН (селективный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина) – показан при необходимости воздействия на эти гормоны;

• ИМАО (ингибитор моноаминоксидазы) – прием требует корректировки рациона и учета использования других препаратов.

Контроль за состоянием пациента после начала приема той или иной группы антидепрессанта – ключевой момент в выявлении эффективности психоактивного средства.

Лечение зависимости от амитриптилина в Москве в клинике медицинской помощи «Нарколог-24»

Лечением зависимости от амитриптилина в Москве занимаются врачи клиники «Нарколог-24». Обследование проводит опытный квалифицированный психиатр. Специалист изучает анамнез пациента, учитывает длительность приема препарата, выявляется клинические проявления. Зачастую в этом помогает беседа с близкими родственниками, так как пациенты могут не замечать последствий зависимости.

Для устранения аддикции первостепенно проводят детоксикацию. При недостаточной эффективности методики показано использование дополнительных мер – гемодиализа, плазмафереза. Наряду с выведением токсинов проводят медикаментозное лечение, снижающее выраженность зависимости от антидепрессанта.

В завершении терапии показана реабилитация – более длительный процесс, направленный на борьбу с психологической привязанностью. В этом помогают методы психотерапии (КПТ, консультирование, анкетирование). После окончания курса лечения врачи клиники оказывают консультационную помощь и поддержку во избежание рецидива.

Источники

• Данилов Д.С.// История трициклических антидепрессантов и ее значение для современной психофармакотерапии// Социальная и клиническая психиатрия, том 29//№2 // 2019

• Долгих В.Т.// Механизмы кардиотоксического действия амитриптилина// Общая реаниматология// 2011

• Александровский Ю.А., Незнанов Н.Г.// Рациональная фармакотерапия в психиатрической практике// М// 2014

• Машковский М. Д.// Лекарственные средства// 15-е изд// М.: Новая Волна// 2005

• Данилов Д.С.// История трициклических антидепрессантов и ее значение для современной психофармакотерапии// Социальная и клиническая психиатрия// 2019