Что входит в капельницу при выводе из запоя

Содержание

• Почему состав капельницы у разных людей отличается
• Основа капельницы - инфузионные растворы
• Глюкоза и почему ее нельзя ставить первой
• Тиамин - самый недооцененный и самый важный компонент
• Витамины группы B
• Бензодиазепины - стержень лечения абстиненции
• Гепатопротекторы - защита печени, которая уже пострадала
• Препараты для снятия тревоги и тремора
• Как выглядит порядок введения препаратов
• Источники

ВЫВОД ИЗ ЗАПОЯ / КАПЕЛЬНИЦА ОТ ЗАПОЯ НА ДОМУ / СИМПТОМЫ ЗАПОЯ / ОПАСНОСТЬ ЗАПОЕВ / ПРИЧИНЫ ЗАПОЕВ / ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ / БЫВШИЕ ЗАПОЙНЫЕ / ЗАПОИ У ПОЖИЛЫХ / ЛЕЧЕНИЕ ЗАПОЕВ / ЖЕНСКИЕ ЗАПОИ / МУЖСКИЕ ЗАПОИ / ИСТИННЫЙ И ЛОЖНЫЙ ЗАПОЙ  / ПРОКАПАТЬСЯ

Когда нарколог приезжает на вызов и ставит капельницу, родственники нередко спрашивают одно и то же: «А что там?» Это нормальный вопрос, и он заслуживает нормального ответа - не «специальные препараты» и не «все необходимое». Мы собрали подробный анализ каждого компонента детоксикационной капельницы, механизм его действия и почему без него нельзя обойтись.

Почему состав капельницы у разных людей отличается

Прежде чем разбирать конкретные препараты, важно понять одну вещь. Не существует единого рецепта «капельницы от запоя». То, что получает каждый конкретный пациент, зависит от длительности запоя, тяжести абстинентного синдрома, давления и пульса, наличия хронических заболеваний, состояния печени, выраженности тремора и ряда других параметров.

Нарколог оценивает всё это при осмотре и подбирает состав под конкретного человека. Именно поэтому «поставить капельницу самому» не означает получить то же самое, что ставит врач.

При этом есть компоненты, которые присутствуют почти всегда, и компоненты, которые добавляются по показаниям. Разберём и те, и другие.

Слайдер клиники  

Основа капельницы - инфузионные растворы

Это жидкостная база, в которую добавляются все остальные препараты. Их задача - восстановить водно-электролитный баланс, нарушенный за дни употребления алкоголя.

Алкоголь обладает сильным мочегонным эффектом. За несколько дней запоя организм теряет значительный объем воды и вместе с ней электролиты - натрий, калий, магний, хлор. Именно дефицит этих веществ вызывает мышечные судороги, аритмии, слабость и выраженную тревогу.

Физиологический раствор (0,9% раствор хлорида натрия) - самый базовый инфузионный раствор. Изотоничен плазме крови, восстанавливает объём циркулирующей жидкости, обеспечивает транспорт других препаратов.

Раствор Рингера - более физиологичен, чем обычный физраствор: содержит не только натрий, но и калий, кальций. Лучше воспроизводит состав плазмы крови, поэтому предпочтителен при выраженном обезвоживании.

Реамберин - отечественный инфузионный раствор на основе янтарной кислоты. Помимо восполнения электролитов оказывает антиоксидантное и цитопротекторное действие. Янтарная кислота участвует в цикле Кребса - основном энергетическом цикле клетки, - ускоряя переход анаэробных процессов в аэробные. При алкогольной интоксикации, когда клетки испытывают энергетический дефицит, реамберин помогает быстрее восстановить нормальный обмен. Нередко используется вместо или в дополнение к стандартным растворам.

Объем вводимой жидкости варьирует от 400–500 мл при легкой форме до 1–1,5 литра при тяжелой. При длительных запоях с выраженным обезвоживанием может потребоваться несколько капельниц с интервалом 12–24 часа.

Глюкоза и почему ее нельзя ставить первой

Глюкоза (5% раствор) - источник энергии. При длительном запое истощены запасы гликогена в печени, нейроны испытывают энергетический голод. Именно поэтому при выходе из запоя человек не может сосредоточиться, чувствует «туман», теряет нить разговора.

Казалось бы, логично - дать глюкозу. Но здесь есть принципиальный нюанс, который многие не знают.

Глюкозу нельзя вводить до тиамина, если есть риск его дефицита. Это правило из клинических рекомендаций по ведению пациентов с алкогольной зависимостью.

При хроническом алкоголизме практически всегда развивается дефицит тиамина (витамина B1). Алкоголь нарушает всасывание тиамина в кишечнике, снижает его запасы в печени и блокирует его внутриклеточное фосфорилирование. Тиамин необходим для метаболизма глюкозы в мозге. Если ввести глюкозу человеку с дефицитом тиамина, мозг получит субстрат, но не сможет его правильно переработать - и это провоцирует или резко усугубляет энцефалопатию Вернике.

Поэтому правильная последовательность: сначала тиамин, потом глюкоза. Именно так и делает нарколог.

Тиамин - самый недооцененный и самый важный компонент

Тиамин (витамин B1) - не просто «витаминка для общего укрепления». При алкогольной зависимости это один из важнейших препаратов, напрямую влияющих на исход лечения.

Тиамин необходим для работы нескольких ключевых ферментных систем мозга и нервной системы в целом. При его дефиците нейроны буквально не могут нормально использовать глюкозу как топливо.

Дефицит тиамина при хроническом алкоголизме встречается у большинства пациентов - по разным данным, у 80% и более. Этому способствует сразу несколько факторов: плохое питание во время запоя, нарушение всасывания в кишечнике, усиленный расход при метаболизме алкоголя.

Последствия нелеченного дефицита тиамина - энцефалопатия Вернике. Это острое неврологическое состояние с нарушением движений глаз, нарушением координации и спутанностью сознания. Без лечения оно может перейти в синдром Корсакова - необратимое нарушение памяти, при котором человек не запоминает текущие события.

Именно поэтому тиамин вводят внутримышечно или внутривенно в начале лечения - всасывание из кишечника при алкоголизме резко снижено и пероральный прием неэффективен.

Витамины группы B

Помимо тиамина в капельницу при выводе из запоя включают и другие витамины группы B, каждый из которых решает свою задачу.

Пиридоксин (B6) участвует в белковом обмене, в синтезе нейромедиаторов - в частности, серотонина и дофамина. Его дефицит при алкоголизме усугубляет нейропатию и нарушения настроения.

Цианокобаламин (B12) необходим для кроветворения и поддержания структуры миелиновых оболочек нервных волокон. При алкоголизме нередко нарушается всасывание B12 в желудочно-кишечном тракте.

Аскорбиновая кислота (витамин C) - мощный антиоксидант. Ацетальдегид, промежуточный продукт распада этанола, значительно токсичнее самого алкоголя и запускает интенсивные процессы перекисного окисления в клетках. Аскорбиновая кислота нейтрализует часть этих реакций и ускоряет инактивацию ацетальдегида.

Магний

Магний при алкоголизме теряется с мочой в значительно большем количестве, чем в норме - алкоголь усиливает его почечную экскрецию. Дефицит магния при выходе из запоя проявляется мышечными спазмами, нарушениями сердечного ритма и повышенной нервной возбудимостью.

Магний также оказывает умеренное противосудорожное действие - он блокирует NMDA-рецепторы, через которые реализуется часть возбуждающего действия глутамата. Поскольку гипервозбуждение нервной системы при абстиненции во многом обусловлено именно повышенной активностью глутаматергических систем, восполнение дефицита магния имеет и нейрозащитный смысл.

Препараты - сульфат магния или магния хлорид в форме раствора для внутривенного введения, иногда магний в составе комбинированных растворов (Панангин, Магния аспарагинат).

Бензодиазепины - стержень лечения абстиненции

Это единственный компонент, который напрямую воздействует на сам механизм абстинентного синдрома, а не на его последствия.

При длительном употреблении алкоголь тормозит нервную систему через ГАМК-рецепторы. Нервная система компенсирует это торможение, усиливая собственное возбуждение. При резкой отмене алкоголя тормозящий агент исчезает, а усиленное возбуждение остается - это и есть гипервозбуждение ЦНС, порождающее тремор, тахикардию, судороги и делирий.

Бензодиазепины усиливают действие ГАМК - того самого тормозного нейромедиатора. Фактически они временно замещают алкоголь в его тормозящей функции, но без токсического эффекта этанола. Это позволяет плавно восстановить баланс возбуждение/торможение, не допуская судорог и делирия.

По клиническим рекомендациям Минздрава РФ бензодиазепины являются препаратами первого выбора для лечения алкогольного абстинентного синдрома средней и тяжелой степени.

Конкретные препараты из этой группы, используемые в наркологии при абстиненции: диазепам (реланиум), хлордиазепоксид, феназепам, лоразепам. Выбор зависит от тяжести состояния, наличия заболеваний печени (при сильном поражении печени предпочтительны препараты без активных метаболитов - лоразепам, оксазепам) и других факторов.

Это рецептурные препараты, применяемые только под врачебным контролем. Их сочетание с остатками алкоголя в крови требует наблюдения за дыхательной функцией - именно поэтому их введение без нарколога опасно.

Гепатопротекторы - защита печени, которая уже пострадала

Печень - главный орган, перерабатывающий этанол. Промежуточный продукт этой переработки - ацетальдегид - токсичнее самого алкоголя и вызывает прямое повреждение гепатоцитов. При длительных запоях к этому добавляется жировая дистрофия, воспаление и нарушение синтетической функции печени.

Гепатопротекторы при выводе из запоя решают несколько задач одновременно: снижают токсическую нагрузку на гепатоциты, ускоряют их восстановление и улучшают детоксикационную функцию печени в целом.

Эссенциале (эссенциальные фосфолипиды) - восстанавливают структуру мембран гепатоцитов, повреждённых ацетальдегидом. Фосфолипиды встраиваются в мембраны клеток, нормализуя их проницаемость и функцию ферментных систем.

Гептрал (адеметионин) - один из наиболее полных по спектру действия гепатопротекторов. Адеметионин участвует в реакциях трансметилирования в печени, обеспечивая синтез фосфолипидов, детоксикацию лекарств и ксенобиотиков, нормализацию желчеотделения. Кроме гепатопротекции оказывает нейропротективное и умеренное антидепрессивное действие - что актуально при выходе из запоя, когда настроение стабильно снижено. Вводится внутривенно капельно.

Ремаксол - инфузионный гепатопротектор на основе янтарной кислоты в сочетании с метионином, инозином и никотинамидом. Помимо защиты печени нормализует энергетический обмен в клетках - то есть работает и как антиоксидант, и как гепатопротектор одновременно.

Какой именно гепатопротектор используется - зависит от клиники, состояния пациента и наличия признаков активного поражения печени. При выраженной желтухе, болях в правом подреберье, значительном повышении трансаминаз нарколог может настоять на расширенной схеме лечения с несколькими капельницами.

Препараты для снятия тревоги и тремора

Выраженная тревога, дрожь, внутреннее напряжение, невозможность усидеть на месте - эти симптомы абстиненции не только тяжело переносятся субъективно, но и поддерживают гипервозбуждение нервной системы. Их купирование важно как для комфорта пациента, так и для предотвращения более тяжелых последствий.

Помимо бензодиазепинов при более легких формах абстиненции используются:

Сернокислая магнезия оказывает седативное и миорелаксирующее действие. Снижает нервно-мышечную возбудимость, уменьшает тремор. Дополнительно снижает артериальное давление - что актуально при гипертензии абстиненции.

Дроперидол - нейролептик из группы бутирофенонов. Применяется при выраженном психомоторном возбуждении, когда пациент некооперативен, агрессивен или не может удержаться в одном положении. Оказывает быстрое успокаивающее действие. Вводится под врачебным контролем из-за возможного влияния на давление.

Хлорпромазин (аминазин) - старый классический нейролептик, применяемый при выраженном возбуждении в наркологической практике. Эффективен, но требует контроля давления.

Антигипертензивные препараты и кардиопротекция

Скачки давления при абстиненции - один из самых опасных симптомов. Давление 180/110 и выше несёт прямой риск инсульта. При этом самостоятельно принимать обычные таблетки от давления при наличии алкоголя в крови - опасно: взаимодействие непредсказуемо.

Нарколог подбирает препарат, учитывая текущий уровень давления, пульс и состояние сердечно-сосудистой системы. Чаще всего используются препараты, действующие через вегетативную нервную систему - бета-блокаторы или клонидин - которые снижают давление и частоту пульса одновременно.

Рибоксин (инозин) - метаболический препарат, улучшающий энергетический обмен в кардиомиоцитах. При алкоголизме сердечная мышца испытывает токсическое воздействие ацетальдегида. Рибоксин помогает восстановить энергетику миокарда и нормализовать ритм.

Панангин (аспаркам) - восполняет дефицит калия и магния в сердечной мышце. Оба электролита необходимы для нормальной работы проводящей системы сердца. При их дефиците возникают аритмии.

Противорвотные препараты

При длительном запое рвота нередко не прекращается несколько часов и не позволяет ни выпить воды, ни принять таблетки. Это создает порочный круг: обезвоживание нарастает, состояние ухудшается.

Метоклопрамид (церукал) блокирует дофаминовые рецепторы в рвотном центре и нормализует моторику желудочно-кишечного тракта. Вводится внутривенно или внутримышечно - поскольку пероральный прием при рвоте невозможен.

Ондансетрон - более современный противорвотный препарат, действующий через серотониновые рецепторы. Применяется в тяжелых случаях при неэффективности метоклопрамида.

Нейропротекторы и ноотропы

При длительных запоях и тяжелой абстиненции мозг испытывает гипоксию и энергетический дефицит. Нейропротекторы помогают снизить повреждение нейронов и поддержать когнитивные функции в период восстановления.

Мексидол (этилметилгидроксипиридина сукцинат) - антиоксидант и мембранопротектор. Снижает токсическое воздействие ацетальдегида на нейроны, улучшает утилизацию кислорода и глюкозы в условиях гипоксии. Стабилизирует мембраны нейронов, нарушенные при алкогольной интоксикации.

Пирацетам - классический ноотроп. Улучшает обменные процессы в нейронах, усиливает связи между полушариями мозга. При выводе из запоя помогает восстановить когнитивные функции, снизить тревогу и улучшить сон. Применяется не в острейшем периоде, а несколько позже - когда острые симптомы купированы.

Сорбенты внутрь параллельно с капельницей

Помимо внутривенной инфузии нарколог нередко назначает параллельный приём сорбентов - Энтеросгель, Полисорб, активированный уголь. Они связывают в кишечнике не поглощённые токсины и продукты распада алкоголя, ускоряя их выведение.

Важный нюанс: сорбенты принимаются отдельно от других препаратов, с интервалом не менее двух часов - иначе они поглощают и лекарства, снижая их эффективность.

Как выглядит порядок введения препаратов

Последовательность имеет значение. Грамотный нарколог не просто вводит всё подряд - он соблюдает определенный порядок.

Сначала внутримышечно или в начало капельницы вводится тиамин. Только после него к системе подключается глюкоза - это принципиально при риске энцефалопатии Вернике.

Затем основной объем инфузионного раствора с растворенными в нем витаминами, магнием, аскорбиновой кислотой.

Следом гепатопротектор и, при показаниях, нейропротектор.

Седативные и противосудорожные вводятся либо параллельно, либо после оценки ответа на первые компоненты.

Капельница занимает от полутора до трёх часов в зависимости от объема и состава. Нарколог наблюдает за пациентом в течение всей процедуры.

Нас часто спрашивают, нельзя ли «просто взять в аптеке» те же препараты и поставить капельницу самостоятельно. Технически некоторые из них доступны без рецепта. Но проблема не в доступности - а в том, что дозы подбираются под конкретного человека. Тиамин при выраженном дефиците вводится в дозах, в разы превышающих стандартные. Бензодиазепины вводятся по нарастающей схеме с мониторингом дыхания. Гепатопротектор выбирается с учётом состояния печени. Это не набор ингредиентов по рецепту - это живая клиническая оценка.

Сколько нужно капельниц

Одна капельница купирует острые симптомы, но не завершает детоксикацию.

При запоях до трёх дней у части пациентов одной процедуры достаточно для стабилизации. При более длительных - стандартный курс составляет три–пять капельниц с интервалом 12–24 часа. Именно за это время организм постепенно восстанавливает водно-электролитный баланс, нервная система выходит из состояния гипервозбуждения, а печень начинает нормально функционировать.

Между капельницами нарколог оставляет схему приема препаратов внутрь - сорбенты, витамины, иногда мягкие седативные.

Если вам нужно вызвать нарколога на дом в Москве - врач приедет через 20–40 минут после звонка с полным набором препаратов.

Источники

• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Синдром отмены алкоголя». 2017. 

• Иванец Н.Н. и др. «Наркология: национальное руководство». М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 

• Справочник MSD Professional. «Энцефалопатия Вернике». Механизм развития, роль тиамина, порядок введения препаратов при алкогольной детоксикации. msdmanuals.com/ru-ru/professional